Председателю Панинского районного суда Воронежской области

                                                                       от_________________________________

                                                                                                      (Ф.И.О., должность федерального

                                                                                             _____________________________________________

                                                                                            государственного гражданского служащего)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ  «О государственной  гражданской службе Российской Федерации» я,______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая) должность  федеральной  государственной  гражданской  службы

_______________________________________________________________________,

 (наименование замещаемой должности, структурного подразделения суда)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «__» _____ 20__ года по «__» _____ 20__ года оплачиваемую деятельность:______________________________________________,

                                                                                 (указывается: документ, в соответствии с которым

_______________________________________________________________________

будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству,

_______________________________________________________________________

гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

_______________________________________________________________________

полное наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_______________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя или физического лица), с которой (которым)

_______________________________________________________________________

будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и ее (его) адрес;

_______________________________________________________________________ предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

_______________________________________________________________________

       (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

_______________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование

_______________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

_______________________________________________________________________

 (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):_______________________________________________

копия  документа,  в соответствии  с которым  будет

выполняться    (выполняется)    иная   оплачиваемая

деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой

договор  (авторский  договор,  договор  возмездного

оказания услуг и т.п.)

Выполнение   указанной   работы  не  повлечет  за  собой  возникновение конфликта интересов.

При   выполнении   указанной   работы   обязуюсь  соблюдать  запреты  и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004   года №   79-ФЗ   «О  государственной  гражданской  службе Российской Федерации».

«__» __________ 20__ г. __________________ ________________________________

                                                                         (подпись)                                   (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

___________________________________________                     ________________

                (должность, фамилия, инициалы руководителя                                                         (дата, подпись)

                  структурного   подразделения,   в  котором

                   гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                                       ______________________________

Дата регистрации уведомления                              «__» ___________________ 20__ г.

__________________________________                 _____________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего,                                    (подпись гражданского служащего,

     зарегистрировавшего уведомление)                                                    зарегистрировавшего уведомление)